黄侠医生的科普号

痛风是由嘌呤代谢紊乱或者尿酸排泄障碍所致的疾病。分为原发性、继发性和特发性三大类。病因和发病机制尚不清楚。多见于40岁以上男性，近年来发病年龄有年轻化趋势。主要临床表现有血清尿酸升高、关节痛、痛风石、肾脏病变等。很多患者对痛风的治疗缺乏了解，盲目口服一些止痛药缓解疼痛，反复发作，甚至长期口服激素类药物，久而久之多种并发症接踵而至，延误了最佳的治疗时间，得不偿失。那么，如何治疗痛风呢？治疗痛风的药物都包括哪些呢？下面让我们一起来看一看吧。一、治疗原则急性痛风发作期以口服止痛药为主，可服用秋水仙碱或非甾体抗炎药。发作间歇期或慢性期痛风以降尿酸为主，可服用降尿酸药物，使尿酸控制在理想目标值以下，血尿酸控制在360umol/l以下，对合并痛风石、慢性关节炎、痛风频繁发作者控制在300umol/l以下。急性期痛风不宜提倡服用降尿酸药物，可能会加重疼痛，患者一定要在医师的指导下用药。二、常用的药物治疗1.非甾体类抗炎药可有效缓解痛风关节痛症状，常用药物：双氯芬酸钠缓释片、塞来昔布胶囊、美洛昔康、布洛芬片、吲哚美辛、吡罗昔康片、罗非昔布、依托考昔片等。常见不良反应有胃肠道溃疡，需警惕心血管系统不良反应，肾功能不全者需慎用。2.降尿酸药抑制尿酸合成的药物，常用药物：别嘌醇、非布司他。别嘌醇不良反应有胃肠道症状、皮疹、肝酶升高、骨髓抑制等，亚裔人群用药前可检测HLA-B5801基因。非布司他有肝功能异常及腹泻等不良反应。促进尿酸排泄的药物，常用药物：苯溴马隆、丙磺舒等。口服苯溴马隆期间应碱化尿液，多饮水，有尿酸性结石者慎用。3.碱化尿液药常用药物：碳酸氢钠、枸橼酸氢钾钠等。接受降尿酸药物者，尤其是口服促尿酸排泄药物的患者及尿石症患者，使尿液PH值维持在6.2-6.9，有利于尿尿酸的溶解。枸橼酸盐是最强的内源性结石抑制物，不仅可以溶解尿酸结石，还可以防止新结石的形成。4.抗白细胞趋化药秋水仙碱，临床治疗急性期痛风的首选药物。需注意有腹泻及骨髓抑制等不良反应。5.糖皮质激素用于非甾体类抗炎药及秋水仙碱无效或者禁忌、肾功能不全者，代表药：泼尼松、氢化可的松和泼尼松龙。也可行关节腔注射糖皮质激素，如复方倍他米松注射液。6.中成药代表药：青鹏软膏、青鹏膏剂、肿痛搽剂等。三、非药物治疗1.饮食控制痛风患者要戒烟限酒，尤其是啤酒，不要喝咖啡、浓茶，减少高嘌呤饮食摄入，不要吃动物内脏、贝壳类、海鲜等嘌呤含量高的食物，多吃新鲜蔬菜，多喝水（每日2000ml以上），减少果糖饮料摄入。2.适宜体育锻炼痛风患者可以适当运动，避免剧烈运动，控制好自身体重，体重控制正常范围（BMI 18.5~23.9kg/m2）。避免关节受凉，穿舒适鞋，防止关节损伤。3.合理作息规律痛风患者不熬夜，避免过度疲劳，劳逸结合，规律作息。4.积极的心态痛风患者应该保持乐观向上的生活态度，避免精神过度紧张及焦虑，积极配合医生治疗。（以上建议仅供参考，任何治疗痛风的药物都有不良反应，患者必须在专科医生指导下规范使用药物，不要随意增减药量，更不要自行滥用药物或多种药物联合治疗，避免药物给自身带来伤害。）

痛风是一种代谢性风湿性疾病，表现为关节痛及痛风石形成，有的甚至可以发展为肾功能衰竭。随着生活方式的改变，呈现出年轻化趋势，痛风除了饮食干预、改善生活方式、口服非布司他及别嘌醇等药物外，当尿pH 6.0以下时，需常规碱化尿液，尿pH 6.2～6.8有利于降低尿酸及溶解结石。常用的碱化尿液药物有两种：枸橼酸氢钾钠颗粒（友来特）和碳酸氢钠片。一、枸橼酸氢钾钠颗粒（友来特）：友来特可以提高尿液pH值，溶解结石，减少钙盐结晶的形成，还可以促进钙盐结晶的溶解，而尿pH>7.0又可以形成草酸钙及其他类结石。因此碱化尿液过程中要检测尿pH。友来特碱化尿液效果快，降尿酸效果好，尿酸可迅速下降到理想范围内。 1、肾脏小结石（直径<0.6cm）：早、中各1勺（2.5g)，尿酸结石要求尿液pH值控制在6.2-6.8之间，含钙结石不需要调节尿液pH值（但pH<7.4为最佳）。 2、高尿酸血症及痛风：早、晚各1勺(2.5g)，尿液pH值应控制在6.2-6.8之间，可以根据晨尿的pH值调整当日的用药剂量。 3、服用小贴士：饭后服用，每匙（2.5g）药物用不少于150ml的水（或橙汁、茶）充分溶解后送服。 4、每一盒友来特中均自带pH值试纸，简便、快捷。注意事项：如患者有重度肾功能衰竭、碱中毒等情况避免口服。二、碳酸氢钠片碳酸氢钠可以碱化尿液，价格低廉，但也有一些不足：1.碱化尿液效果差、达标率较低：尿pH值仅有10%~20%的到达标（尿液pH值在6.2~6.8之间），绝大部分尿液pH值＜6.0，效果欠佳。2.用法：每次1 g， 每日3次。 3.不良反应相对较多：服用本品后可以在胃中产生二氧化碳，增加胃内压，并可引起嗳气和继发性胃酸分泌增加，主要为胀气、恶心等胃肠道不适。长期应用会导致血钠升高，引起水肿、高血压。4.包装盒中没有尿液pH试纸，需多次到医院监测尿pH值。注意事项：碳酸氢钠不宜长期服用，患有胃肠道溃疡、难以控制的高血压时候避免使用。一般适用于慢性肾功能不全合并代谢性酸中毒患者。参考文献[1]孙明姝,母义明,赵家军, 等.中国临床指南现状分析及《中国高尿酸血症与痛风诊治指南(2018)》制定介绍[J].中华内分泌代谢杂志,2019,35(3):181-184. [2]中华医学会内分泌学分会.高尿酸血症和痛风治疗的中国专家共识[J].中华内分泌代谢杂志,2013,29(11):913-920.[3]段宇,刘超.《高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识》解读[J].国际内分泌代谢杂志,2013,33（6）:376-378.